{
"description": "Profil für die Nutzung der Coverage-Resource zur Darstellung eines gesetzlichen Versicherungsverhältnisses in Deutschland",
"_filename": "StructureDefinition-coverage-de-gkv.json",
"package_name": "de.basisprofil.r4",
"date": "2023-11-30",
"derivation": "constraint",
"publisher": "HL7 Deutschland e.V. (Technisches Komitee FHIR)",
"fhirVersion": "4.0.1",
"name": "CoverageDeGkv",
"mapping": [ {
"uri": "http://hl7.org/fhir/workflow",
"name": "Workflow Pattern",
"identity": "workflow"
}, {
"uri": "http://hl7.org/v3",
"name": "RIM Mapping",
"identity": "rim"
}, {
"uri": "http://hl7.org/fhir/fivews",
"name": "FiveWs Pattern Mapping",
"identity": "w5"
}, {
"uri": "http://www.cda-adc.ca/en/services/cdanet/",
"name": "Canadian Dental Association eclaims standard",
"identity": "cdanetv4"
}, {
"uri": "http://hl7.org/v2",
"name": "HL7 v2 Mapping",
"identity": "v2"
}, {
"uri": "http://www.pharmacists.ca/",
"name": "Canadian Pharmacy Associaiton eclaims standard",
"identity": "cpha3pharm"
} ],
"abstract": false,
"type": "Coverage",
"experimental": "false",
"resourceType": "StructureDefinition",
"title": "Coverage, deutsches GKV-Profil",
"package_version": "1.5.0-alpha5",
"status": "active",
"id": "767a50ee-1f59-4952-8942-468d315fe48a",
"kind": "resource",
"url": "http://fhir.de/StructureDefinition/coverage-de-gkv",
"version": "1.5.0",
"differential": {
"element": [ {
"id": "Coverage",
"path": "Coverage",
"definition": "Kostenübernahme im Rahmen eines gesetzlichen Versicherungsverhältnisses in Deutschland."
}, {
"id": "Coverage.extension:einlesedatumKarte",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/einlesedatum-karte" ]
} ],
"sliceName": "einlesedatumKarte"
}, {
"id": "Coverage.extension:onlinepruefung",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/onlinepruefung-egk" ]
} ],
"sliceName": "onlinepruefung"
}, {
"id": "Coverage.extension:versionEgk",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/version-vsdm" ]
} ],
"sliceName": "versionEgk"
}, {
"id": "Coverage.extension:generationEgk",
"max": "*",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/generation-egk" ]
} ],
"sliceName": "generationEgk"
}, {
"id": "Coverage.extension:versichertenart",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/versichertenart" ]
} ],
"sliceName": "versichertenart"
}, {
"id": "Coverage.extension:kostenerstattung",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/kostenerstattung" ]
} ],
"sliceName": "kostenerstattung"
}, {
"id": "Coverage.extension:wop",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/wop" ]
} ],
"sliceName": "wop"
}, {
"id": "Coverage.extension:besonderePersonengruppe",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/besondere-personengruppe" ]
} ],
"sliceName": "besonderePersonengruppe"
}, {
"id": "Coverage.extension:dmpKennzeichen",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/dmp-kennzeichen" ]
} ],
"sliceName": "dmpKennzeichen"
}, {
"id": "Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/ruhender-leistungsanspruch" ]
} ],
"sliceName": "ruhenderLeistungsanspruch"
}, {
"id": "Coverage.extension:zuzahlungsstatus",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/zuzahlungsstatus" ]
} ],
"sliceName": "zuzahlungsstatus"
}, {
"id": "Coverage.identifier",
"min": 1,
"path": "Coverage.identifier",
"short": "Primärer Identifier der Versicherung",
"comment": "TODO: Constraint, der prüft, dass mindestens entweder eine VersichertenID oder eine Krankenversichertennummer angegeben wurde.",
"slicing": {
"rules": "open",
"discriminator": [ {
"path": "$this",
"type": "pattern"
} ]
},
"definition": "Ein gesetzliches Versicherungsverhältnis sollte stets durch die eindeutige 30-stellige Versichertennummer identifiziert werden. Ist diese nicht bekannt, so wird die 10-stellige VersichertenID statt dessen verwendet."
}, {
"id": "Coverage.identifier:KrankenversichertenID",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.identifier",
"type": [ {
"code": "Identifier",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/identifier-kvid-10" ]
} ],
"sliceName": "KrankenversichertenID",
"patternIdentifier": {
"type": {
"coding": [ {
"code": "GKV",
"system": "http://fhir.de/CodeSystem/identifier-type-de-basis"
} ]
}
}
}, {
"id": "Coverage.identifier:KrankenversichertenID.type",
"min": 1,
"path": "Coverage.identifier.type"
}, {
"id": "Coverage.identifier:pseudo-Krankenversichertennummer",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.identifier",
"type": [ {
"code": "Identifier",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/identifier-pseudo-kvid" ]
} ],
"short": "pseudonymisierte Krankenversichertennummer",
"sliceName": "pseudo-Krankenversichertennummer",
"patternIdentifier": {
"type": {
"coding": [ {
"code": "ANON",
"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0203"
} ]
}
}
}, {
"id": "Coverage.identifier:pseudo-Krankenversichertennummer.type",
"min": 1,
"path": "Coverage.identifier.type"
}, {
"id": "Coverage.type",
"path": "Coverage.type",
"comment": "28.07.2017 (zulip): TC Konsens bzgl. Verwendung eines eigenen ValueSets anstelle des im Standrad definierten preferred bindings, da die dortigen Codes nicht passen."
}, {
"id": "Coverage.type.coding",
"min": 1,
"path": "Coverage.type.coding",
"slicing": {
"rules": "open",
"discriminator": [ {
"path": "$this",
"type": "pattern"
} ]
}
}, {
"id": "Coverage.type.coding:VersicherungsArtDeBasis",
"max": "1",
"min": 1,
"path": "Coverage.type.coding",
"sliceName": "VersicherungsArtDeBasis",
"patternCoding": {
"code": "GKV",
"system": "http://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basis"
}
}, {
"id": "Coverage.subscriber.identifier",
"path": "Coverage.subscriber.identifier",
"short": "VersichertenID (10-stellig) des Hauptversicherten",
"patternIdentifier": {
"system": "http://fhir.de/sid/gkv/kvid-10"
}
}, {
"id": "Coverage.subscriber.display",
"path": "Coverage.subscriber.display",
"short": "Name des Hauptversicherten"
}, {
"id": "Coverage.beneficiary",
"path": "Coverage.beneficiary",
"comment": "Die Angabe der 10-stelligen Krankenversichertennummer ist verpflichtend. Durch die Referenz auf eine Patient-Resource können weitere Informationen zum Patienten hinterlegt werden."
}, {
"id": "Coverage.beneficiary.identifier",
"path": "Coverage.beneficiary.identifier",
"short": "Identifier der versicherten Person",
"patternIdentifier": {
"system": "http://fhir.de/sid/gkv/kvid-10"
}
}, {
"id": "Coverage.beneficiary.display",
"path": "Coverage.beneficiary.display",
"short": "Name der Versicherten Person",
"definition": "Die Angabe des Namens des Versicherten dient der geeigneten Darstellung für den Benutzer und hat keine technische Bedeutung."
}, {
"id": "Coverage.payor",
"max": "1",
"path": "Coverage.payor",
"comment": "Die Angabe der IK-Nummer des Versicherers in payor.identifier ist verpflichtend. Weitere Angaben zum Versicherer (Name, Adresse) können in einer Organization-Resource hinterlegt werden, auf die hier referenziert wird.",
"definition": "Gibt den Kostenträger des Versicherten an. Die Angabe der IK-Nummer als logische Referenz sowie des Namens als Display ist zwingend erforderlich.\r\nDie Referenz auf eine Resource vom Typ Organization, die weitere Details zur Versicherung enthalten kann (z.B. Adresse, Kontaktdaten) ist optional.\r\nSofern eine zweite Referenz auf einen Kostenträger existiert, kann diese durch die Extension 'Abrechnende IK' angegeben werden."
}, {
"id": "Coverage.payor.extension:abrechnendeIK",
"max": "1",
"min": 0,
"path": "Coverage.payor.extension",
"type": [ {
"code": "Extension",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/AbrechnendeIK" ]
} ],
"sliceName": "abrechnendeIK"
}, {
"id": "Coverage.payor.identifier",
"path": "Coverage.payor.identifier",
"type": [ {
"code": "Identifier",
"profile": [ "http://fhir.de/StructureDefinition/identifier-iknr" ]
} ]
}, {
"id": "Coverage.payor.display",
"min": 1,
"path": "Coverage.payor.display"
} ]
},
"contact": [ {
"telecom": [ {
"value": "http://hl7.de/technische-komitees/fhir/",
"system": "url"
} ]
} ],
"baseDefinition": "http://fhir.de/StructureDefinition/coverage-de-basis"
}